歯科治療のイ・ロ・ハ | 親知らずの治療の知識


	歯科にかかる理由で多いものに、親知らずのトラブルがあります。「私も痛むの？」「必ず抜くの？」……そんな疑問をもつ人に、親知らずの治療の知識を紹介します。

「親知らず」とは、第三大臼歯（智歯）の俗称で、本の歯のうちもっとも遅く生える上下左右４本の奥歯のことです（親知らずがもともとない人もいる）。いちばん遅く生えるので、萌出（はえ出す）時にはすでに十分なスペースがなく、正常に萌出できない、という状態に陥ります。こうなると完全な形や正しい方向に萌出できず、歯肉を噛んで痛んだり、正しいブラッシングができないため、むし歯や周囲炎をおこしやすくなります。また、歯肉の中にある段階から横倒しになり、ほかの歯を押して歯並びに悪影響を及ぼすこともあります。

親知らずがトラブルをおこしたとき、歯を残すための治療をするか、抜歯するかは、今後、その親知らずがその人にとって必要か不必要かで判断されます。噛み合うはずの反対側の歯がない、歯磨きが困難で再トラブルの可能性が高い、むし歯が歯髄まで及んでいて治療がむずかしい（親知らずは歯髄の構造が複雑な場合が多いため）、などのデメリットが多い場合は抜歯になります。

親知らずが横向きに萌出している場合は、「分割抜歯」という方法がとられます。これは歯肉を切り、骨を削って歯冠を一部露出させたのち、歯冠を切って（分割して）、歯冠部、根の部分……と順番に取り出す方法です（下図参照）。

トラブルをおこしても、正常に噛み合っていて、きちんと治療もメンテナンスもできる場合や、将来、ブリッジの支台歯として必要になりそうなときなどは、抜歯せずに、親知らずを残すための治療が行われます（下囲み参照）。

患者自身に、日常行っている方法で歯みがきをしてもらったあと、歯垢染色液を塗布する。歯の赤く染まったところが歯垢がついている場所。

1：歯肉を切開し、ピンクの部分の骨を削合（削る）。

2：親知らずを点線で分割、頭側を除去する。

3：歯根を除去（除去しきれないときは、さらに骨を削合、歯根を分割することも）。

親知らずは倒れているが、完全に埋まっているので、細菌が入り込むことはない。隣の歯に悪影響がなければ、もちろん治療の必要はない。

頭だけ出ている親知らず（矢印）。歯と歯肉の間から細菌が入り、歯周病で歯槽骨まで溶けている（歯根部分が薄く写っている）。歯磨きしづらいため、接している7番の歯がむし歯になった（○印の部分）。

●親知らずを残すことが考えられるとき（親知らずが正常に生えている場合のみ）

1：ブリッジや入れ歯の支えになりそうなとき
7番の歯がむし歯などで、将来、喪失しそうなときは、6番と8番（親知らず）を支台歯にしてブリッジをつくったり、8番を部分入れ歯の支えにする可能性があるので、親知らずにトラブルがあっても抜歯せず、残す治療を行う場合がある。

2：他の場所への移植が考えられる場合
7番を喪失した場合、または喪失しそうな場合は、そこに親知らずの「移植」を試みる歯科医もおり（状態により、成功率は一定ではない）、そのために、親知らずを残す治療を行うことも。

＊妊娠の可能性が考えられる女性の場合、妊娠中の歯のトラブルや抜歯治療を避けるため、事前に親知らずの抜歯がすすめられるケースもある。